脑卒中,中医称之为中风,近年来发病率逐年升高,正在以每年8.7%的速度增加,我国的脑卒中患者多达370万。且发病年龄逐年降低。据世界卫生组织统计,脑卒中是中国居民第一位死亡原因,可谓是生命的第一杀手。中风多因气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致,分别对应了缺血性脑卒中和失血性脑卒中。这是以突然昏仆、半身不遂、肢体麻木、舌蹇不语,口舌歪斜,偏身麻木等为主要表现的脑神经疾病,大多数患者会引起活动能力和社会参与的障碍,严重影响生活质量。中医认为中风分急性期、恢复期和后遗症期,积累的时间越久,病情越严重,所以及早治疗十分有必要。近日李鑫辉教授门诊多位中风患者,坚持治疗的患者疗效显著,现在分享一则中风后遗症的医案,希望让大家看到中医治病的疗效以及中医治病求本的原则: 唐某 男 58岁 初诊(2021年7月20日):患者右半身上下肢麻木,行走有乏力,有高血压病史30年,高血糖,高血脂病。今年4月份发生左侧脑出血,住院20天,失眠,无口干口苦。舌苔腻厚,舌底迂曲。 中医诊断:中风 西医诊断:脑出血后遗症 中医治法:滋补肝肾,活血祛风。 具体药物:黄芪40g 红芪1代 杜仲15g 川牛膝12g 陈皮15g 茯苓15g 薏苡仁15g 法半夏10g 田七5g 川芎15g 当归15g 枸杞15g 白芍15g 山茱萸10g 枣仁15g 络石藤15g 青风藤15g 全蝎3g 甘草6g 水煎服,日一剂,早晚温服,共七剂。 二诊(2021年7月27日):患者右侧上下肢麻木,右胁下麻木减轻,乏力感减轻。血压血糖相对稳定,大便正常,舌底迂曲,脉弦。 具体药物:生地15g 陈皮15g 茯苓15g 薏苡仁15g 法半夏10g 天麻10g 白术10g 杏仁10g 滑石20g 黄芩15g 黄连6g 黄芪50g 丹参15g 当归15g 川芎15g 络石藤15g 青风藤15g 桑枝15g 姜黄9g 全蝎3g 枣仁15g 川牛膝15g 水煎服,日一剂,早晚温服,共七剂。 按语:中风,又称卒中,是以半身不遂、肌肤不仁、口舌歪斜、言语不利,甚则突然昏仆、不省人事为主要表现的病证。因其发病骤然,变化迅速,有“风性善行而数变"的特点,故名中风。中风发病率高、病死率高、致残率高,严重危害着中老年人的健康。中风,有外风和内风之分,外风因感受外邪(风邪)所致,在《伤寒论》名曰中风(亦称桂枝汤证);内风属内伤病证,又称脑卒中,卒中等。现代一般称中风,多指内伤病证的类中风,多因气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致。中风具有起病急、变化快,如风邪善行数变之特点的疾病。 《金匮要略》中根据有无神志改变,把中风分为中经络与中脏腑两大类,表现为不经昏仆而突然发生口眼喎斜、语言不利、半身不遂等症,属中风中经络。中医辨证根据1993年卫生部制定发布《中药新药临床研究指导原则》中有关中风中经络的辨证方法,分为肝阳暴亢、风火上扰证;风痰瘀血、痹阻脉络证;痰热腑实、风痰上扰证;气虚血瘀证;阴虚风动证等五型。 该患者因常年患有三高的疾病,久病迁延,损伤五脏六腑之气阴,气虚无力运血,血络失养,运行不畅,又因为“风性善行而数变",故于4月份猝然出血。患者右半身上下肢麻木,行走有乏力,正是中风后遗症的典型表现。在治疗上李鑫辉教授选用滋补肝肾,活血祛风的治疗方法。药物选择上运用到了川牛膝、山茱萸、枣仁和杜仲以补益肝肾,用黄芪和红芪以行气通络,用田七、川芎、当归、枸杞和白芍以活血补血,同时用到了祛风通络的全蝎、青风藤和络石藤以及一些健脾化湿的药物。二诊时,李教授在原方的的基础上加用了清热化浊的药物,以化痰消浊。 预防与调护: 下面给大家介绍几个防治中风的食疗方。 槐花茶防中风槐花茶6克。用法:开水泡,当茶饮。有预防中风的功效。 (2)蒜泥治中风不语大蒜2瓣。用法:将蒜瓣去皮,捣烂如泥。涂于牙根部。有宣窍通闭的功效,用治中风不语。 (3)松毛酒松毛1千克,酒1.5千克。将松毛在酒中泡7日,每饮1杯,日服2次。用于中风口眼歪斜,症见两脚疼痛、腰痛、两足不能立地。 (4)当归荆芥当归、荆芥各等份。炒黑,共研细末,每用9克,水1杯,酒少许,煎服。用于中风不省人事、口吐白沫、产后风瘫。 (5)细辛末细辛(又名杜衡)适量,研为细末,吹入鼻孔。用于中风不省人事。 (6)蔬菜汤红、白萝卜适量。将洗净的红萝卜、白萝卜削皮后切成不规则的块状,把切好的蔬菜用适量的清水煮15分钟左右,用网筛筛去蔬菜,只饮汤。 李鑫辉教授门诊时间温馨提示: 湖南省中医院(中医附二)专家调理门诊时间:周五上午、周六上午健康调理咨询门诊。 湖南中医药大学门诊部(砂子塘)知名专家内科门诊时间:周二上午,周日下午。
夏日多汗案 一到夏季,气温上升,气候炎热,人们就易汗出,轻则活动后有汗,重则静坐汗出,动辄汗出如雨,如水沐浴,这是什么原因导致的呢?中医认为夏日天之阳气盛,同气相求,人之阳气亦旺,而汗是阳气蒸化津液经玄府达于体表而成。如《素问·阴阳别论》所说:“阳加于阴谓之汗。”同时阳气又能固摄汗液,若平日体虚、阳气不足,一遇夏季就,汗出不止。如《素问》所言:“阳气者,卫外而为固也。”若当汗出而无汗,不当汗出而多汗,或仅见身体的某一局部汗出,均属病理现象,那么怎么样判断是不是病性出汗和进一步治疗呢?接下来通过李鑫辉教授的接诊的一位长期多汗的患者,了解一下治疗病理性出汗的妙法妙方: 王某,女,41岁。 初诊(2021年6月25日) 主诉:汗出多2月余 现在症:患者望之精神差,体型稍胖。自感疲劳乏力,动辄汗出,汗出量多,偶有头晕,无头痛,恶风,畏寒,无发热,无咳嗽咳痰、胸闷气促、恶心呕吐,纳差,寐一般,大便不畅,便下不爽,小便可,舌淡苔白腻,脉细。 诊断:中医诊断:汗证 肺卫不固证 西医诊断:多汗症 治法:益卫固表止汗 方药:玉屏风散合桂枝加附子汤加减 具体药物: 太子参20g 茯苓15g 苍术12g 砂仁6g 党参15g 黄芪60g 防风10g 白芍15g 煅牡蛎30g 煅龙骨30g 浮小麦30g 附片12g 槟榔10g 大黄9g 枳实15g 桂枝10g 神曲15g 山楂15g 陈皮15g 益智仁15g 人参10g 水煎服,日一剂,早晚温服,共七剂。 二诊(2021年7月2日) 患者望之精神较前改善,汗出较前改善,疲劳乏力较前好转,无头晕头痛,时有烦躁,无咳嗽咳痰、胸闷气促、恶心呕吐,食纳较前明显改善,寐一般,大便日一行,小便正常,舌质淡苔白腻,脉细。 原方去苍术、槟榔、大黄、枳实、神曲、山楂,加薏苡仁、法半夏、石膏、知母、甘草、肉苁蓉、酸枣仁、五味子。 具体药物: 陈皮15g 茯苓15g 薏苡仁15g 太子参15g 法半夏10g 砂仁6g 石膏20g 知母15g 煅龙骨30g 煅牡蛎40g 浮小麦40g 附片15g 桂枝10g 白芍15g 甘草6g 肉苁蓉15g 益智仁15g 酸枣仁20g 黄芪45g 五味子6g 人参10g 水煎服,日一剂,早晚温服,共七剂。 三诊(2021年7月9日) 患者望之精神较前改善,汗出较前改善,稍有乏力感,烦躁较前改善,无头晕头痛、咳嗽咳痰、胸闷气促、恶心呕吐,纳可,寐尚可,无腹痛腹泻,大便日一行,稍粘滞,小便调,舌质淡苔白腻,脉缓。 在二诊方上加槟榔、杏仁、生地、补骨脂、仙茅。 具体药物: 法半夏10g 陈皮15g 茯苓15g 砂仁6g 槟榔10g 薏苡仁15g 杏仁10g 太子参15g 白术12g 石膏20g 知母15g 生地20g 酸枣仁18g 浮小麦30g 煅龙骨30g 煅牡蛎30g 黄芪45g 防风10g 桂枝12g 附片9g 肉苁蓉15g 白芍15g 补骨脂15g 仙茅10g 五味子6g 党参15g 人参10g 水煎服,日一剂,早晚温服,共七剂。 按语:此病属中医汗证范畴,汗证是以汗液外泄失常为主症的一类病证。不因外界环境因素的影响,白昼时时汗出,动辄益甚者称为自汗;寐中汗出,醒来即止者称为盗汗。如《三因极一病证方论·自汗证治》所言:“无问昏醒,浸浸自出者,名曰自汗;或睡着汗出,即名盗汗,或云寝汗。”本案患者长期易汗出,故诊断为汗证。西医学中的甲状腺功能亢进、自主神经功能紊乱、风湿热、低血糖、虚脱、休克及结核病、肝病、黄疸等所致的以自汗、盗汗为主要表现者,均属本病范畴。 汗证的病因主要有体虚久病、情志失调、饮食不节;基本病机是阴阳失调,腠理不固。本案患者多汗出2月余,素体不强,久病耗伤气血阴阳,可使卫阳不足;恶风,畏寒,舌淡苔白腻,乃汗出伤阳之象,故本案患者汗出过多乃卫阳不固所致,故诊断为肺卫不固之证。总之,本病总的病机是由于阴阳失调,腠理不固,而致汗液外泄失常。正如《证治要诀·盗汗自汗》所云:“其无病而常自汗出,与病后多汗,皆属表虚,卫气不固,荣血漏泄。” 治疗以益卫固表止汗为主。《伤寒论》云:“太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四支微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。”桂枝加附子汤具有温经复阳,固表驱风,复阳敛液之功效,正合此病。玉屏风散具有益气固表止汗之功效,主治表虚自汗证,故两方加减合用之,以增强益卫固表止汗。《医学正传·汗证》:“其自汗者,无时而濈濈然出,动则为甚,属阳虚,胃气之所司也……大抵自汗宜补阳调卫。””方中太子参、党参、黄芪、人参益气固表,防风固表祛风,患者舌苔白腻,是内湿之象,茯苓、陈皮、砂仁健脾益气兼能祛湿,苍术健脾燥湿,有“培土生金”之意。桂枝、芍药酸甘化阴,桂枝、附片辛甘化阳,起调和营卫之效,且附片温经扶阳、温煦阳气,阳气得复,肌表自固,漏汗自止;加益智仁温阳以止汗,重用煅牡蛎、煅龙骨、浮小麦敛阴止汗;患者大便不畅,故用大黄攻积泻下、枳实、槟榔行气导滞,患者食纳不佳,加神曲、山楂健胃消食。 二诊时患者食纳转佳、大便通畅,故去槟榔、大黄、枳实、神曲、山楂,舌苔腻仍有湿象,故加薏苡仁、半夏健脾祛湿,汗仍不止,加甘草益气止汗,肉苁蓉温阳止汗,酸枣仁、五味子敛阴止汗;患者时有烦躁,恐汗出过多,阴不制阳,故加石膏、知母生津润燥。 三诊时患者诸症虽减,但仍有汗出,加生地养阴生津,汗出进一步伤阳,故加补骨脂、仙茅温阳以止汗,大便稍粘滞,加槟榔行气导滞、加杏仁润肺降气通便。 然不可见汗出便谓之汗证,正常人在体力活动、进食辛辣、气候炎热、衣被过厚、情绪激动等情况下容易出汗,属于正常生理现象。 所以要明晰常与非常,以常衡变,乃中医识病之大法。 李鑫辉教授门诊时间温馨提示: 湖南省中医院(中医附二)专家调理门诊时间:周五上午、周六上午健康调理咨询门诊。 湖南中医药大学门诊部(砂子塘)知名专家内科门诊时间:周二上午,周日下午。
李某,男,65岁。 初诊:2021-4-6,主诉:阴囊瘙痒1周。 现症见:阴囊瘙痒,潮湿伴有口干口苦,兼有腰膝酸软,下肢沉重,性格急躁,二便如常,睡眠正常。舌苔黄腻,脉缓。 躁,二便如常,睡眠正常。舌苔黄腻,脉缓 中医诊断:阴囊风。 证型:湿热蕴结 治法:清热解毒,化湿止痒。 方药:白头翁汤和四妙散加减 黄连6g 黄柏12g 秦皮15g 杜仲10g 川牛膝15g 薏苡仁15g 白藓皮15g 蛇床子15g 苦参15g 瞿麦15g 蝉蜕10g 白蒺藜15g 柴胡12g 当归15g 玄参15g 丹参15g 甘草10g 天山雪莲1袋 日一剂,水煎服,七剂。 二诊:2021-4-13,服药后,阴囊潮湿瘙痒及口干口苦情况有明显改善,腰膝酸软及下肢沉重感觉基本消失。大便稍溏,日行2-3次。舌苔厚腻减轻,脉缓。 拟在原方基础上去秦皮加陈皮15g 茯苓15g 法半夏10g 固护脾胃,增强其化湿作用。更用土茯苓12g解毒利湿,泽泻15g利水渗湿。日一剂,水煎服,七剂。 按语:中医认为阴囊湿疹属“阴囊风”、“肾囊风”或“绣球风”, 其病机主要是湿热蕴结, 下注阴囊而致或因久病耗血, 血虚生风等均可引起本病, 治疗当以清热祛湿、养血祛风为主。肾囊风在《医宗金鉴》中云:“此证一名绣球风,系肾囊作痒。由肝经湿热,风邪外袭皮里而成。初起干燥痒极,喜浴热汤,甚起疙瘩,形如赤粟,麻痒,搔破浸淫脂水,皮热痛如火燎者。”此病患者以阴囊瘙痒一周为主诉前来就诊,症状典型,可诊断为阴囊风。且患者有口干口苦等症,可见患者有热邪内蒸之证,整体属湿热蕴结之证,故以白头翁汤及四妙散为主方清热解毒利湿。加白藓皮、蛇床子、苦参、瞿麦清热解毒,除湿止痒。患者性格急躁,肝经受扰,故以白蒺藜、柴胡平肝疏肝,祛风。切换这年事已高,恐其血虚亦可生风,古语有云:“治风先治血,血行风自灭”加以蝉蜕、 当归、玄参、丹参补血凉血,养血息风。二诊患者病情好转,但湿气仍存,故用陈皮、茯苓、法半夏三者健脾化湿。土茯苓,泽泻利水渗湿。本患者虽有湿热下注之标,又有脾虚失运之本,徒用龙胆泻肝汤苦寒之剂,六味地黄丸滋腻之品,会更伤脾胃,故终难取效。脾胃一伤,生湿为邪,邪郁为热,湿热交结,缠绵难愈。 李鑫辉教授门诊时间温馨提示: 湖南省中医院(中医附二)专家调理门诊时间:周五上午、周六上午健康调理咨询门诊。 湖南中医药大学门诊部(砂子塘)知名专家内科门诊时间:周二上午,周日下午。 李鑫辉专家简介 主任医师,教授,博士生导师,中医内科学博士,中西结合内科博士后,第五批全国老中医药专家学术继承人,,首届湖南省“225”工程医学骨干人才。中国博士后基金评审专家,国家教育部博士点基金评审专家,国家科技部科技专家,湖南省自然基金评审专家,世界中医药联合会温病专业委员会常务理事,中国中医药信息学会全科医学分会常务理事,中华中医药学会感染病分会常务委员,湖南省中医药学会中医经典与临床专业委员会副主任委员,曾赴欧洲卢森堡作访问学者从事临床讲学工作,主持参与国家自然基金等课题15项,发表核心期刊论文30多篇,主编、副主编规划教材及论著20多部,获各种奖励10多项。 擅长运用中医经典理论诊治内科杂病,主治冠心病心绞痛、心力衰竭、心律失常、高血压、脑中风、头痛、眩晕、失眠、四肢麻木无力心脑血管疾病;胃痛、胃胀、腹痛、腹泻、便秘等慢性脾胃肠疾病;以及其它咳嗽、哮喘、颈肩腰痛等内科疑难杂症,擅长运用中医经典理论对冠心病心绞痛支架术后调理、脑中风后遗症调理、高血脂调理;心脑血管、胃肠道亚健康调理。
近年来,因吸烟等原因使患有慢性阻塞性肺疾病的人群逐渐扩增,此病多表现为感到呼吸费力或透不上气,常伴有咳嗽、咳痰等不适。接下来,我将为您介绍来自李鑫辉教授的一则相关病案来加深对本病的理解: 彭某,男,70岁 初诊:2021年4月11日 主诉: 胸闷、呼吸困难10天 现在症:胸闷,胸痛,气短,纳差,大便不成形,痰少色黄,舌质淡,苔白,脉缓。 中医诊断:肺胀 辨证 :寒饮郁肺 治法:温肺散寒化饮,开结降逆平喘 西医诊断: 1.左侧自发性气胸 2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 3.肺部感染 4.肺大泡 方拟: 射干麻黄汤和葶苈大枣泻肺汤加减 药物组成:桂枝15g,杏仁10g,葶苈子12g,法半夏10g,太子参15g,红芪1袋,当归15g,陈皮15g,茯苓15g,泽泻15g,白前10g,款冬花10g,射干10g,桑白皮15g,莱菔子10g,枇杷叶10g,黄芪35g,紫菀15g,苏梗10g,大枣6枚,日1剂,水煎服,服7剂。 按语:本病在中医属“肺胀”范畴,肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作,迁延不愈,以致肺气胀满,不能敛降的病症,以喘息气促,咳嗽咯痰,胸部膨满,胸闷如塞,或唇甲紫绀,心悸浮肿,甚至出现昏迷,喘脱为临床特征。《灵枢·胀论》:“肺胀者,虚满喘而咳。”患者年老体虚,肺肾俱亏,气阴耗伤,日久累及脾脏。肺主宣发肃降,肺阳虚衰,温煦、宣发不及,易致寒饮蕴肺而阻滞气机,出现胸闷、胸痛、咳喘等症。脾失健运影响饮食消化吸收,故见纳差、便溏。依据《金匮要略》所述:“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。”,治疗以射干麻黄汤和葶苈大枣泻肺汤加减。脾为生痰之源,肺为贮痰之器,加太子参、红芪、黄芪以补气、升阳、健脾,加陈皮、苏梗以理气宽中,加杏仁、枇杷叶、白前、桑白皮以降气止咳平喘并化痰,加茯苓、泽泻以利水渗湿,加莱菔子对症消食除胀、降气化痰,“血为气之母”加当归以补血活血。本方集补虚、理气、化湿于一体,疗效显著。 医嘱: 1.注意休息,加强营养,戒烟酒,避免着凉及感冒。 2.避免剧烈体力活动、剧烈咳嗽、潜水、憋气等,保持大便畅通。 饮食禁忌: 1、忌食辛辣刺激性的食物,如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等,以免刺激咽喉,加重咳嗽症状。 2、忌食油腻性的食物,如肥油,油炸性食品,乳制品等,以免聚湿生痰。 3、忌食海膻发物,如鱼虾,羊肉、狗肉、酒等食物。这些食物多属温热,易助热生火。 4、痰浊阻肺、肺气虚的患者还需忌雪糕、凉茶等寒凉生冷之品。 李鑫辉教授门诊时间温馨提示: 湖南省中医院(中医附二)专家调理门诊时间:周五上午、周六上午健康调理咨询门诊。 湖南中医药大学门诊部(砂子塘)知名专家内科门诊时间:周二上午,周日下午。 李鑫辉专家简介 主任医师,教授,博士生导师,中医内科学博士,中西结合内科博士后,第五批全国老中医药专家学术继承人,,首届湖南省“225”工程医学骨干人才。中国博士后基金评审专家,国家教育部博士点基金评审专家,国家科技部科技专家,湖南省自然基金评审专家,世界中医药联合会温病专业委员会常务理事,中国中医药信息学会全科医学分会常务理事,中华中医药学会感染病分会常务委员,湖南省中医药学会中医经典与临床专业委员会副主任委员,曾赴欧洲卢森堡作访问学者从事临床讲学工作,主持参与国家自然基金等课题15项,发表核心期刊论文30多篇,主编、副主编规划教材及论著20多部,获各种奖励10多项。 擅长运用中医经典理论诊治内科杂病,主治冠心病心绞痛、心力衰竭、心律失常、高血压、脑中风、头痛、眩晕、失眠、四肢麻木无力心脑血管疾病;胃痛、胃胀、腹痛、腹泻、便秘等慢性脾胃肠疾病;以及其它咳嗽、哮喘、颈肩腰痛等内科疑难杂症,擅长运用中医经典理论对冠心病心绞痛支架术后调理、脑中风后遗症调理、高血脂调理;心脑血管、胃肠道亚健康调理。
验案1 赵XXXX,女,58岁。出诊日期:2015年9月5日。主诉:头晕1年余,加重半年。患者诉近1年来感头晕,发作性眩晕,偶有恶心呕吐,心情烦躁不安,近半年来感头晕加重,无头痛,伴有胃脘部不适,胃脘部有胀满,饮食欠佳,大小便正常,舌苔白腻,脉弦。检查:Bp:140/78mmHg(药后)。既往史:既往有脑动脉供血不足病史,高血压病3级(极高危),有颈椎病病史。处方:法半夏10g,白术12g,天麻15g,茯苓15g,泽泻20g,桂枝9g,陈皮15g,厚朴15g,夏枯草15g,枸杞15g,钩藤20g,石决明20g(先煎),竹茹10g,枳实12g,何首乌15g,牡蛎30g(先煎),丹参15g,当归15g,太子参15g,珍珠母30g(先煎),生地15g。*7剂,水煎服,日/剂,分两次温服。二诊时间:2015年9月29日病史:头晕明显减轻,胸闷减轻,嗜睡,健忘。舌质红苔白,脉细。处方:杜仲15g;怀牛膝15g;山药15g;山茱萸15g;枸杞子15g;女贞子15g;早莲草15g;夏枯草15g;柴胡10g;钩藤15g;石决明20g;法半夏10g;白术10g;厚朴15g;石菖蒲15g;陈皮15g;丹参15g;三诊2015年10月9日。病史:头晕减轻,精神转佳,睡眠改善,饮食正常。舌质暗红,苔白,脉弦细。处方:法半夏10g;白术15g;天麻18g;葛根15g;蔓荆子10g;枸杞子15g;女贞子15g;山茱萸15g;白蒺藜15g;钩藤18g;石菖蒲20g;陈皮15g;茯苓15g,桂枝9g,陈皮15g,白芍15g;代赭石15g;龙骨30g;牡蛎30g;石决明20g;当归15g;川芎15g;丹参15g(来自李鑫辉教授临床验案)
叶天士生前伤病盈门、日日忙于诊治病人,无暇亲笔著述。他留给后学者的宝贵医学著作,全部都是他的门人和后人搜集、整理的结果。其主要著作有《温热论》《临证指南医案》《未刻本叶氏医案》等。一、栝楼薤白半夏汤《金匮要略》(一)、仲景原方证述要1.“夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹心痛者,以其阴弦故也。”2.“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝蒌薤白白酒汤主之。”3.“胸痹不得卧,心痛彻背者,栝蒌薤白半夏汤主之”二、叶氏医案应用案一华(四六)因劳,胸痹阳伤,清气不运。仲景每以辛滑微通其阳。薤白栝蒌皮茯苓桂枝生姜《临证指南医案.卷四﹒胸痹》【赏析】本案胸痹,因劳伤阳,瓜蒌薤白白酒汤去白酒加桂枝、茯苓、生姜温通心阳,化饮开结。案二王胸前附骨板痛。甚至呼吸不通。必捶背稍缓。病来迅速。莫晓其因。议从仲景胸痹症。乃清阳失展。主以辛滑。薤白川桂枝尖半夏生姜加白酒一杯同煎。《临证指南医案.卷四﹒胸痹》二、炙甘草汤(一)、仲景原方证述要《伤寒论》177条谓“伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之”。“炙甘草四两(炙)生姜三两(切)人参二两生地黄一斤桂枝三两(去皮)麦门冬半升(去心)阿胶二两麻仁半升大枣三十枚上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,内胶烊消尽。温服一升,日三服。”(二)、叶氏医案应用案一张五五劳倦内伤,温邪外受,两月不愈,心中温温液液,津液无以上供,夜卧喉干燥,复脉汤去姜、桂、参。三服后可加参。《临证指南医案.温热》【赏析】劳倦内伤,温邪外受,真阴大伤,胃阴虚心中温温液液,津液无以上供,夜卧喉干燥,复脉汤去姜、桂、参,咸寒滋补真阴。三服后可加参。案二沈(四九)脉细而数。细为脏阴之亏。数为营液之耗。上年夏秋病伤。更因冬暖失藏。入春地气升。肝木风动。遂令右肢偏痿。舌本络强。言謇。都因根蒂有亏之症。庸俗泄气降痰。发散攻风。再劫真阴。渐渐神愦如寐。倘加昏厥。将何疗治。议用仲景复脉法。复脉汤去姜桂。《临证指南医案.中风》【赏析】阴虚风动,右肢偏痿,言謇,渐渐神愦如寐,治疗滋补真阴复脉汤去姜桂。又操持经营。神耗精损。遂令阴不上朝。内风动跃。为痱中之象。治痰攻劫温补。阴愈损伤。枯槁日甚。幸以育阴熄风小安。今夏热益加发泄。真气更虚。日饵生津益气勿怠。大暑不加变动。再商调理。固本丸去熟地加北味。天冬生地人参麦冬五味【赏析】痱中一种病名,是指内风引起的中风病。精血衰耗,水不涵木,故肝阳偏亢,内风时起。人参固本丸(简称固本丸)《医方集解》。人参二两,生地黄、熟地黄各四两,天门冬(炒)、麦门冬(炒)各四两。《温病条辨·卷三·下焦篇》风温、温热、温疫、温毒、冬温,邪在阳明久羁,或已下,或未下,身热面赤,口干舌燥,甚则齿黑唇裂,脉沉实者,仍可下之;脉虚大,手足心热甚于手足背者,加减复脉汤主之。炙甘草六钱干地黄六钱生白芍六钱麦冬(不去心)五钱阿胶三钱麻仁三钱三、半夏泻心汤一、仲景原方证述要《伤寒论》——“伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具.......若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。”《金匮要略》——“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。”方药组成:半夏半升(洗),黄芩、干姜、人参、甘草(炙)各三两,黄连一两,大枣十二枚(擘)。煎煮法:上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。本方三组药组成:(1)法夏、干姜辛温;(2)川连、黄芩苦寒泄降湿热,清肠燥湿;(3)人参、大枣、炙甘草甘温补中,养胃。(二)叶氏医案应用案一蔡阳虚挟湿。邪热内陷。所以神识如蒙。议用泻心法。(湿热内陷)《临证指南医案.湿》人参生干姜黄芩川连枳实生白芍【赏析】中阳胃气不足,湿热内陷,蒙扰心包,半夏泻心汤去甘壅的草、枣,不呕去半夏,阳虚仍用干姜温中,人参补胃气,加枳实开痞,生白芍滋阴敛肝泄热吴塘采辑此案制定出人参泻心汤方证(半夏泻心汤的基础上去半夏、大枣、甘草加枳实、白芍)《温病条辨·中焦篇》第54条:“湿热上焦未清,里虚内陷,神识如蒙,舌滑脉缓,人参泻心汤加白芍主之。”〔人参泻心汤〕苦辛寒兼甘法。人参〔二钱〕、干姜〔二钱〕、黄连〔一钱五分〕、黄芩〔一钱五分〕、枳实〔一钱〕、生白芍〔二钱〕。案二胡不饥不食不便。此属胃病。乃暑热伤气所致。味变酸浊。热痰聚脘。苦辛自能泄降。非无据也。《临证指南医案.暑》半夏泻心汤去甘草、干姜加杏仁枳实。【赏析】暑湿伤气,湿困中焦,不饥不食不便,味变酸浊,半夏泻心汤去甘草、干姜加杏仁枳实。开宣肺气化湿,枳实助半夏开痞燥湿。吴塘采辑此案制定出半夏泻心汤去人参、干姜、大枣、甘草加枳实、杏仁方《温病条辨·中焦篇》第39条:“阳明暑温,脉滑数,不食不饥不便,浊痰凝聚,心下痞者,半夏泻心汤去人参、干姜、大枣、甘草加枳实、杏仁主之。”苦辛寒法。半夏〔一两〕、黄连〔二两〕、黄芩〔三钱〕、枳实〔二钱〕、杏仁三钱。总之,叶天士发展了仲景学术理论,拓展了临床辨治思维,为后来医家提供了宝贵的经验,值得后人借鉴和掌握。
看到两个老人,一老年男,一老年女,年龄70多岁,在门诊门外张望,一会又出去,一会又到门诊门外张望,我把他们叫了进来,其实这两个人我已经认识,只是感觉有一段时间没见了,此时老太太终于认出我,说我们就是想找你,只是看到挤的人多,没认出李教授,如果你没在,我们就回去,等你来出诊时候再找你,我告他们为什么我叫你们进来,我知道你们在找我,我已经认出你们了,当他们坐下说话时候我也完全想起是一年前来看病的老兄妹两个,男的是弟弟,女的是姐,两个都已经70多岁,相互陪伴来看病,我打开病例一看是去年来看病的,去年主要是看头晕,头昏,手麻,连续看了四周,也是老兄妹两个呼吸陪伴看病,这次又一年了还是老兄妹两个陪伴看病,这样的兄妹亲,真是难得,从小到老,始终相伴,现在是兄弟照顾姐姐,真是令人羡慕。老太太说,去年看病看的很好,头不晕了,非常感激,近1月来老感激胸前闷,很紧的感激,出气比较短,锤胸感激舒畅些,这次来我们还是想找你看病。再看其舌淡白,苔白,脉沉弦。今天下午门诊这样情况还有两例,我们都会想到金匮,其实这也正是金匮中的胸痹,中医的胸痹也并不完全是心,冠心病,它包括了肺,《灵枢·本藏》:“肺大则多饮,善病胸痹、喉痹、逆气。”将饮邪痹阻胸中作为胸痹的主要病机。在金匮中师曰:夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也。平人无寒热,短气不足以息者,实也。胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝蒌薤白白酒汤主之。胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之;人参汤亦主之。金匮所论“胸痹”,是临床上常见的一种疾病;所谓“痹”,是闭塞不通的意思,因此胸痹这一个病名,也就意味着胸中有郁闷不舒的现象,由于闭塞不通,所以往往伴随着疼痛和呼吸不畅等症状,故金匮把胸痹和心痛短气放在一起讨论,正是说明胸痹的症状,实际上就包括了心痛和短气等几方面,胸痹的成因,是由于上焦阳气不足,阴寒内盛所致,金匮上说:“夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也,今阳虚知在上焦,所以胸痹心痛者,以其阴弦故也。”仲景之书,往往经脉象来说明病理病因。我以枳实薤白桂枝汤加减治疗金匮:“胸痹,心中痞气,气结在胸,胸满胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之,人参汤亦主之。本节举一证而出二方,这是说明同一证状,有二种治法,所谓“心中痞气,气结在胸,胸满胁下逆抢心。”这就显示病势不但在胸中,而且已扩大至胃脘和两胁之间了;形成这种情况的原因,一般是由于水饮停蓄,挟寒气上逆,这便是枳实薤白桂枝汤证,除用括蒌薤白外,又加枳实消痞,厚朴除满,更用桂枝通阳下气,以平水气之上逆。这个方法,基本上仍是括蒌薤白白酒汤的范围。此患者虽未有线索推断有水气,但通过舌象和症状还是有胸阳不振,通过脉看出胸中气机不畅,因此总治疗原则还是通阳散结,祛痰下气治疗。 这是这老太,她弟弟,也挂号看了病,具体病症不在叙述,我衷心祝愿这老两老人健康,百年后还是相伴。 一中年女性(52岁),其女儿陪伴来看病,说在别的医院检查很多但医生说她没什么病,没什么药要开的,但患者感觉从头到脚都是病,何故,这样?把详细症状交代一下,患者说,她脱发很厉害,头昏,眼睛看东西模糊,有飞蚊一样,眼前漂浮,胃也经常不舒服,吃凉的东西更明显,腰酸软不适,小便次数很多,下肢乏力。初听确实全身从头到脚都是病,也是病人说不知从何下手治疗,这么多病,医院医生检查她又说没病,但她自己很不舒服,苦恼。我看看了她,笑了,我说你说了这吗多,其实就是一样病,关键在你的肾亏虚的原因,脱发和肝肾关系最为密切,因发为血之余,若肝肾亏虚则上荣于须发之精不足,故出现脱发,血不养发,亦容易出现脱发,根据中医五轮学说,瞳仁在脏属肾,肾主水,故归属水轮病,肝开窍于目,肝和则目能辨五色,肝肾乙癸同源,又为母子关系,《银海精微·序》曰:“肝肾元气充,则精采光明,肝肾元气乏,则昏?眩晕。”说明肝肾和眼的关系密切。“肾主骨,肝主筋”。且“腰为肾之府”。其重要性不言而喻。气亏虚固摄无权所表现的证候。多因年高肾气亏虚,或年幼肾气未充,或房事过度,或久病伤肾所致。肾气亏虚则机能活动减退,气血不能充耳,故神疲耳鸣。骨骼失之温养,故腰膝酸软。医学教育网整理肾气虚膀胱失约,故小便频数而清长,或夜尿频多,甚则遗尿失禁;排尿机能无力,尿液不能全部排出,可致尿后余沥不尽。因此此患者主要是肾,阴阳,肾气不足引起,肾虚影响到肝脏,肝肾亏虚引起,所以治疗调补肝肾, 肾阴阳,肾气都调节,配合补肝血的药调理,上述毛病都可改善。其女儿听其很有道理。我们下周观其效。 不知不觉到深夜12点,眼皮在打架,手还在不听的打字,似呼刚才叙说的老太眼花目眩,飞蚊症了,赶快休息。
王某,男,49岁。2015-6-30初诊。 3年前出现脑溢血,左侧肢体偏枯不用,间断服药,现左侧肢体麻木,凉,肢体轻度抖动,无口眼歪斜、语言不利。肩周、上肢乏力。面色不华,气短无力。饮食、睡眠、二便正常。舌质淡紫,苔白,脉虚弱。黄芪35g 生地15g 地龙10g 桃仁10g 红花10g 当归15g 田七1袋 枳壳12g郁金10g 龟板(先煎)15g 牡蛎(先煎)30g 天麻15g桑枝15g 桂枝10g 白芍15g 钩藤15g 全虫6g 蜈蚣1条 甘草6g*7付,水煎服。按语:患者左侧肢体运动障碍、麻木,病属偏瘫。现左侧肢体麻木,凉,面色无华,气短乏力,舌淡紫为气虚血瘀型。治以益气活血、逐瘀通络,方用补阳还五汤加减。气虚则血行不畅,气血阻滞,血脉痹阻而发肢体偏废。患者肢体轻度抖动,为阴虚动风,加用滋阴潜阳之品。2015-10-20二诊:左侧肢体疼痛减轻,仍麻木,手指蠕动,触之有温度、汗出,头晕,饮食、睡眠、二便正常。舌质黯淡,舌苔薄白,脉弦细。天麻15g 钩藤15g 石决明20g 桃仁12g红花10g 当归15g 黄芪35g 鳖虫12g三棱12g 乌蛇15g 全虫6g 地龙10g生地15g 蜈蚣1条 桑枝15g 白僵蚕15g络石藤15g 桂枝9g 枳壳10g 陈皮15g芦根15g 青风藤15g*7付,水煎服。按语:此病属中风后遗症,患者左侧肢体疼痛减轻,左侧仍麻木,手指蠕动,头晕,继续益气活血、逐瘀通络。肝属厥阴风木之脏,体阴用阳,肝阴亏损,肝阳亢进而动风;肝血虚,血不养筋而肢体麻木;肝风内动而手指蠕动;肝肾阴虚,肝阳上亢而头晕,加重清肝息风、滋阴潜阳之品。2015-11-3三诊:左侧肢体胀痛明显减轻,头不晕,仍左侧肢体麻木,手指蠕动,语言无力,口干,饮食、睡眠、二便正常。舌质黯淡,舌苔薄白,脉弦细。水蛭12g 鳖虫12g 桃仁12g红花10g 三棱12g 莪术15g 当归15g 黄芪15g 丹参20g全虫8g 地龙15g柴胡10g蜈蚣2条 郁金12g 白僵蚕15g枳壳15g 桑枝18g 络石藤15g鸡血藤20g 生地15g*7付,水煎服。按语:服上药后,患者左侧肢体胀痛明显减轻,头不晕,仍左侧肢体麻木,手指蠕动,在原方补阳还五汤基础上益气活血,去天麻、钩藤、石决明;用大量虫类、藤类药活血通络熄风;加柴胡、枳壳、郁金行气开郁,使气行则血行;瘀久易化热,患者口干,加生地滋阴生津。
一、生平传略薛雪,字生白,号一瓢,又号槐云道人,晚年自署牧牛老朽。清代吴县人。生于清代康熙二十年(1681年),卒于清代乾隆三十五年(1770年),享年90岁。1.多才多艺,超凡脱俗少年学诗于同郡叶燮,读儒典,工诗文, 所著诗文甚富”邀他应试“博学鸿词”情愿生活于广阔的民间,故被人称为“征士”。沈归愚在《一瓢斋诗存》序中,他说:"吾友薛子生白,游横山叶先生之门,自少已工于诗,既长托于医,得食以养,有司欲荐之出,不应。是生白隐居与光庵同,养亲与光庵同,能诗而以医自晦与光庵同。而工八法,解绘声绘色事,至驰骋于骑射刀鞘之间,又有能光庵之所不能者。"著名文学家袁枚 “先生七十颜沃若,日剪青松调白鹤”。“口嚼红霞学轻举,兴来落笔如风雨。枕秘高呼黄石公代张良之师, 剑光飞上白猿女。”2.研习经典,名齐天士薛雪因其母多病遂研读《内经》,著《医经原旨》《清史稿》称他“于医,时有独见,断人生死不爽,疗治多异迹”“与叶天士先生齐名,然二公各有心得而不相下”。 3. 医德高尚,医术精湛,名震,百鬼“衰年难掩户, 也为活苍生。”“开口便成天上书,下手不用人间药。”“先生笑谓双麻鞋,为他破例入城来。十指据床扶我起,投以木瓜而已矣。咽下轻瓯梦似云,觉来两眼清如水。”“先生大笑出门语,君病既除吾亦去。一船明月一钓竿,明日烟波不知处。”我之醫如君之詩純以神行,所謂人在屋中我来天外是也二、学术著作:文学方面:《吾以吾集》、《一瓢诗话》、《一瓢斋诗存》等。医学方面:《医经原旨》;《扫叶庄医案》;《薛一瓢疟论》;《湿热病篇》三、版本流传 王孟英在编辑《温热经纬》时便感到极为困惑,言:“此(按:指《外感温病篇》)与下篇(按:指《湿热病篇》)相传为陈、薛所作著,究难考实,”由此而引发温病学术史的一段公案——《湿热论》作者问题之争。1.王孟英的困惑:舒松摩重刻《医师秘笈》(嘉庆1809),载35条。江白仙本《温热病指南集》(1762)嘉庆(1809年),载31条吴子音《温热赘言》(1831),载31条。王孟英《温热经纬》(1852年)所载,是据吴人陈秋咤抄本,共有46条。将《温热病指南集》“温热病大意”和“风温症条例”编为《陈平伯外感温病篇》,而将其从友人顾听泉处获得的、将“湿温症条例”与世传薛生白《湿热论》合为一篇的《湿热条辨》,编为《薛生白湿热病篇》。2.世传《湿热病篇》真相最早载体是许行的《医学蒙求》(1805)载《一瓢湿热论》;其师吴蒙和薛雪校注周杨俊《温热暑疫全书》舒松摩重刻《医师秘笈》(嘉庆1809)载35条。清代沈之炜 手抄本《医约》包括(1)虚劳论;(2)幼科纂要;(3)《温热论条例》(1762)江白仙本《温热病指南集》(1762)嘉庆(1809年)吴子音《温热赘言》(1831)载31条。江左寄瓢子述王孟英《温热经纬》(1852年)所载,是据吴人陈秋咤抄本,共有46条。
失眠,药膳1失眠概念失眠是指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。2中医知识失眠在中医中称“不寐”,有虚证和实证之分。常见的分型有:心脾血虚:多梦易醒,心悸健忘,体倦神疲,饮食无味,面色少华,舌淡苔薄,脉象细弱。阴虚火旺:心烦不寐,头晕耳鸣,口干津少,五心烦热,舌质红,脉细数。或有梦遗、健忘、心悸、腰酸等证。心胆气虚:心悸多梦,时易惊醒,舌色淡,脉象弦细。胃中不和:失眠,脘闷嗳气,腹中不舒,苔腻脉滑。或大便不爽,脘腹胀痛。.肝郁化火:情绪急躁易怒,不思饮食,口渴喜饮,目赤,小便黄赤,大便秘结。痰热上扰:不寐,心烦,痰多胸闷,恶食暧气,吞酸恶心,口苦,头重目眩。苔腻而黄,脉滑数。3药膳疗法莲心茶适用于心火上炎,烦躁不眠。材 料: 莲心2克,生甘草3克。开水冲泡,如茶饮。每日饮数次。百合粥适用于心阴不足之虚烦不眠(口干、干咳)。材料:生百合100克,粳米100克,洗净,加水1000毫升,煮至米烂,日服两次。酸枣仁粥适用于心脾两虚,惊悸健忘,失眠多梦。材料:酸枣仁50克,捣碎,浓煎取汁。用粳米100克,加水煮粥,煮至半熟时,加入酸枣仁汁同煮,至粥成,趁热服食,可根据个人口味加糖。黄连阿胶鸡子黄汤适用于阴虚火旺、虚烦失眠,或热病、失血后阴虚阳亢失眠。材料:黄连5克,生白芍10克,煎水100毫升,去渣,对入烊化的阿胶汁30毫升,候温,取新鲜鸡蛋两枚,去蛋清,将蛋黄入药汁搅拌,于每晚临睡前顿服。小贴士平时饮食应以清淡滋补为主,如百合、莲子、山药,可常配以粳米、薏米煮粥等。此外应忌饮浓茶、咖啡等兴奋中枢神经的饮料。 由李鑫辉